[提要]
●人格障碍往往由不良的成长环境所导致，其因素包括不良的家庭人际关系、不良的家庭教养方式以及不良的伙伴群体等。需要着重指出的是，人格障碍往往由不良的成长环境所导致，其因素包括不良的家庭人际关系、不良的家庭教养方式以及不良的伙伴群体等。
●人格障碍往往由不良的成长环境所导致，其因素包括不良的家庭人际关系、不良的家庭教养方式以及不良的伙伴群体等。
●因家庭教养方式不良导致的人格障碍或心理障碍，一旦形成之后，心理干预纠正的效果一般不能令人满意，往往事倍而功半。因此关注下一代的心理健康需要“从娃娃抓起”，在孩子出生前就做好开展良好家庭教育的准备。
药家鑫案在网络上所引发的激烈的口水战，从去年一直持续到现在，最近，上海又发生一起留学生刺母案，再次给青少年心理健康教育敲响了警钟。
人格障碍导致悲剧发生
药家鑫是西安音乐学院大三学生，本应带给人们美好的音乐享受，但他的所作所为却深深刺痛了我们。目前，专家和公众围绕本案的争论焦点是药家鑫该不该判死刑，但我认为，这个话题适当讨论无可厚非，专业分析则应尽量在专业领域内进行。喧嚣之后，从心理过程深刻反思药家鑫案更具现实意义。
作为心理卫生从业人员，笔者觉得药家鑫案实际上反映了一个严重的社会心理卫生问题――我国部分青少年存在人格障碍。所谓人格障碍，《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）定义为“人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式”。其表现是对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，虽然没有智能障碍，但这种适应不良的行为模式难以矫正，仅有少数病人在成年后程度可有改善。人格障碍通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。
需要着重指出的是，人格障碍往往由不良的成长环境所导致，其因素包括不良的家庭人际关系、不良的家庭教养方式以及不良的伙伴群体等。回头审视药家鑫的人生，令我们感到难过的是，正是不良的成长环境导致他的人格发展出现障碍：既有自我中心，又有偏执敏感等不良人格特点。
因为弹琴和学习，药家鑫从小到大常遭父母殴打，“为了练琴，妈妈都会打我，或者拿皮带抽我”，“有一段时间，爸爸看我的成绩不好，没有努力学，把我关在地下室里面，除了吃饭能上楼以外，其他时间都在地下室里待着。”这样的家庭环境给幼年的药家鑫造成很大的心理压力，以至于“我觉得看不到希望，天天压力特别大，我经常想自杀。”整天只关注自己的东西，不关注或很少接触外界与他人的情况，长此以往，形成了自我中心的性格，只做对自己有利的事情，他的琴技、学业都比较好，甚至很在乎自己的外表，还去做了整容。
药家鑫几乎没有朋友，“他一直将自己封闭起来，不愿与人沟通和交往。”同时，由于父母亲太过严厉的教育和体罚，形成了偏执、敏感的性格，具体表现在对挫折和遭遇过度敏感，对侮辱和伤害不能宽容，性格多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视，感觉到受压制、被迫害。
因此当车祸发生（发生了挫折），受伤者在记车牌（觉得自己会受伤害，伤者的行为是敌意行为），药家鑫出现了明显超过实际情况所需的好斗和对个人权利执意追求，害怕受害人以后无休止地来找自己和父母的麻烦，同时也害怕父母找自己的麻烦，对受害人连捅八刀，然后驾车逃跑。平时较少与同学交往，导致他可能具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”的非现实性的优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。显然，药家鑫存在自我中心、偏执、敏感等人格障碍，在这样的人格障碍条件下，必然伴有心理健康方面的问题，迟早会“出事”。在温和、平静外表下，在学业的光环下，掩藏着的是一颗扭曲、变态的心，连药家鑫自己也已认识到自己的心理不正常。
青少年心理健康状况堪忧
而最近在上海浦东机场，在日中国留学生汪某因学费问题与来接机的母亲发生争执，突然间拿出行李中的水果刀刺伤母亲。对于缘何向母亲行凶，犯罪嫌疑人汪某表示，当时脑子里一片空白。过早出国留学，造成家庭教育的缺失，在父母过度溺爱、养尊处优的畸形环境下成长，孩子很容易出现心理扭曲，错误地认为所有的人、所有的事都要“顺着他”，围着他转是理所当然的，而一旦有点挫折便心生怨恨，出现严重的攻击行为；从该事件目前的报道资料看，汪某有自我中心的人格障碍，可能还存在一些严重的精神症状。这个事件再次说明，面对和解决青少年的心理健康问题已经到了刻不容缓的地步了。
现在20岁左右的人，生活在改革开放之后，物质生活条件相对富裕，多数又是独生子女，父母在教养孩子方面常常发生偏差，过分溺爱或过分严厉，使孩子形成了不良的性格，严重者属于人格障碍。有关这方面的案例，在近十年的心理咨询门诊中比以往明显增加。
我在门诊中碰到过这样一位大学生。张某是大学二年级学生，不想上学，讨厌自己所在的大学，看不起周围同学，认为同学之间的交往都是有所图的，厌恶那些成绩比自己好的同学。在校期间习惯独来独往，人称“独行侠”，情绪抑郁、焦虑，经常给父母打电话，没说几句就与父母激烈争吵，甚至怪父母为什么生下自己，回家要把父母杀了。
了解张某的成长经历后发现，因为他是家族中唯一的儿子，从小被家人溺爱，想要什么就有什么，想干什么就干什么，爷爷给他当马骑，奶奶为他学羊叫。上幼儿园时，经常不愿去，以至于3年幼儿园只上了三分之一时间。父母渐渐发现孩子行为不好，想通过教育加以改变，但祖辈们一个个出面反对，说“等长大了就会好的”。此后张某越来越不合群，高中三年只在重大考试时才去学校，经常与母亲发生激烈冲突，动不动砸家里的东西，以至于母亲每天下班不敢回家。
如今儿子的情况十分糟糕，父母伤心欲绝，只能后悔当初。
心理健康教育从小开始
因家庭教养方式不良导致的人格障碍或心理障碍，一旦形成之后，心理干预纠正的效果一般不能令人满意，往往事倍而功半。因此关注下一代的心理健康需要“从娃娃抓起”，在孩子出生前就做好开展良好家庭教育的准备。笔者建议，做好家庭教育有必要遵守下列原则：
孩子尽力由父母自己抚养，避免隔代抚养。一般而言，隔代抚养，大人之间存在着更大的教育理念上的差别，这会导致孩子行为容易出问题；
父母之间的教养方式应该一致，不一致时不要当着孩子的面表达。一些父母常常在教育孩子的问题上存在分歧，如果各自坚持自己的观点，并且当着孩子的面不断争吵，甚至大动干戈，这种一家两制的环境必将导致家庭教育失败；
不过度溺爱。家长无微不至的关爱和越俎代庖造就了任性、懒惰、自我中心的性格，会耽误孩子动手能力、认知能力的发展；
以身作则原则。家长的影响对儿童的成长非常重要，许多都是在日常生活、潜移默化中进行的，所以家长要在孩子面前约束自己，做到“谨于言而慎于行”，做好要求孩子做到的事情；
清楚地告诉孩子父母的期望。明确告诉孩子你对他的期望并保持一致性，让孩子有“法”可依，这样他们就会更明确自己应该如何做；
以表扬为主的教育。在孩子做了正确的决定或事情时，要抓住时机表扬。赞扬会让孩子觉得自己的决定和成功是受到重视的，同时他们的能力也得到肯定。
此外，家长培训学校应该增加有关养育儿童健康心理的知识，家长发现问题要及时寻求专家帮助，避免更多的悲剧发生。
（作者：浙江省立同德医院临床心理科主任医师、博士 徐方忠）